张某，男，18岁，高三在校生，性格内向，行为拘谨。因学习成绩明显下降，家人劝说无效遂带其来访。

主诉：沉溺于网络，不愿返校上课，冲动上火，心烦气躁

现病史：来访者约半年前开始出现行为冲动，易上火，多躁闹，沉溺于网络，作息严重不规律。家人予以劝解时，来访者就大发脾气，抱怨父母不关心自己，从来没有顾及过自己的感受，指责父母从来都是咄咄逼人，按照他们的意愿安排自己做一些自己不愿意的事情。来访者表示自己并不想这样，“有时候真的很害怕，我也不想这样，可是有时候真的不愿意去想这些，但是真的没有心思学习，我很害怕”...

生活史：来访者兄弟二人，来访者自诉在初二的时候，感觉周围有一团光，正是这团光给了自己方向和目标。在这团光的指引下，来访者的学习成绩呈现出突飞猛进的态势，从级部1000多名，到了50名左右。在这期间，自己受到了同性的引诱和欺辱，也正是在这个时候，来访者原本封闭的心逐渐向同性敞开，慢慢的感觉自己像是一个同性恋，将这些事情告知父亲时，父亲当时未予以重视，

直到进入高二以后，由于父母不能理解，受到班级不良风气的影响，以及对部分老师的排斥(老师受贿、势利等)，感觉自己的那团光逐渐的被毁灭，渐渐地意志消沉、情绪萎靡，以至于出现当前状况。

精神检查：家庭状况及成长经历无明显异常;精神活动完整，时常表述自己能够看见一团光(排除幻觉，可能是个人信念支撑);情绪不稳定，易冲动上火、稳定性差;沉溺于网络，已超过三个月不去上学，前后言行不一，自制力差。

临床及心理学诊断：严重心理问题--回避型人格障碍

【心理咨询方案】

咨询目标：帮助来访者接纳自我，正视自我，帮助来访者处理自己的情绪，树立人际信任关系，帮助来访者改善当前行为状态。

咨询计划：经初诊接待后，大致分五次咨询指导，咨询主题分列如下：

初诊接待-家庭关系-自我分析-角色扮演-欲望解析、延迟满足-校园问题、社会问题-自我整合

精神分析视角下的人格动力和心理防御：

人格结构与动力

1、来访者自幼性格孤僻，个性要强，不善言谈，遇事习惯一个人思考。善于伪装和诡辩，遇人说教时，来访者均会积极表态，但往往言行不一，不能约束自身行为。

2、在前三次会谈期间，来访者多次提供关于多重人格的相关信息，且在第三次谈话时，来访者一改常态，换装以“另一个我”出现，要求咨询师结束治疗。

3、经分析研讨后，发现来访者的表现完全不符合多重人格的诊断，且自己表示脑子里有好几个小人(多重人格障碍患者对不同的人格身份，彼此是没有认识的)。

4、不断表示那团光是自己的动力。

心理防御机制分析

1、来访者不断试图塑造多重人格的迹象，是对自己的伪装，通过身份伪装，来访者可以“名正言顺”的做一些自己理性上不能做的事情，比如上网、发脾气。

2、来访者不断表示那团光被父母熄灭了，是在变相的责任转移，证明自己是受害者，不愿为失败承担后果并继续努力。

3、来访者习惯性的表示害怕、示弱(甚至包括主动暴露自己是同性恋的行为)，是在争取主动权和控制权，希望别人能够按照自己的意愿维护和周全自己。

4、来访者不断地试图给自己贴上疾病的标签，并表现出积极求治的样子，是与咨询师、家长的博弈和反抗，希望他们能够继续迁就自己。

 

 

【咨询效果】

1、在最初表现出症状时，来访者曾主动要求接受心理指导，但父母要么带其去算命，要么去行针灸，来访者很是反感，遂排斥任何治疗;

2、几次约访后，来访者勉强接受心理咨询;

3、由伪装症状到主动暴露问题，并且主动求治;

4、对咨询指导回应非常好，不再寻求“那团光”，能够理性的面对生活;

5、能够正常回归校园，不再沉溺于手机游戏，不再与父母争吵，历经六次会谈，结束咨询。

【结语与反思】

每一个孩子都应该被宠爱，每一颗心灵都期待被温暖。尽管本案例中来访者曾经试图表达自己，但由于每个人的表达方式和理解方式各有不同，导致父母不能及时的了解信息并发现问题。

所以，无论我们了解到的是什么，我们只能尽可能的接近讲话人的本意，却永远无法真正完全的把握他们所传递的信息。请彼此之间多存一些善念，多给一些关照，也许，你周围的人一直在向你释放求救信号，可你却不懂他在说什么、不知他在做什么。不要等到悲剧出现以后才幡然醒悟……